При невправленных вывихах предплечья очень рано, через 2-4 нед, вокруг сместившихся концов костей и в прилегающих мышцах образуется плотная рубцовая ткань и развиваются оссифицирующие процессы. Попытки вправить такой вывих обычными способами часто не удаются.
Лишь в немногих случаях по прошествии 2 нед удается вправить вывих предплечья закрытым способом. До этого срока всегда следует попытаться вправить вывих этим способом. У одного взрослого удалось вправить застарелый вывих предплечья через 2 мес. при помощи шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата с боковыми спицами и упорными площадками (рис. 66). Дистракция и репозиция были достигнуты с большими трудностями через 1,5 мес, затем проводились движения в аппарате в течение 2,5 мес. Был получен хороший результат. Оперативное вмешательство должно производиться в тех случаях, когда закрытое вправление не увенчалось успехом, а также при вывихах более чем 2-недельной давности у детей и людей среднего возраста. У детей операция всегда должна заключаться во вправлении вывиха. В молодом и среднем возрасте в более ранние сроки оперативное вправление оправдано, что же касается случаев позднего вмешательства, то артропластика локтевого сустава дает лучшие результаты, чем вправление. У людей, занимающихся физическим трудом, артродез в функционально выгодном положении, при котором обеспечивается большая сила руки, чем при артропластике, нередко может быть более приемлем с точки зрения больного. У пожилых людей при застарелых вывихах, не сопровождающихся болями и значительными функциональными нарушениями, если закрытое вправление невозможно, от операции следует воздержаться.
Рис. 66. Застарелый вывих предплечья (а); вправление при помощи компрессионно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна и боковыми спицами с упорными площадками (б); состояние после вправления (в).
Изолированные застарелые вывихи головки лучевой кости обычно наблюдаются при переломах Монтеджа (см. с. 263). В этих случаях обычно распознается перелом локтевой кости, а вывих головки лучевой кости не диагностируется. Показана резекция головки, после чего пронация и супинация восстанавливаются; в равной степени увеличивается объем сгибания в локтевом суставе.
Похожие статьи
- Лечение перелома диафиза большеберцовой кости (0)
При переломах в нижней трети голени без смещения накладывают бесподстилочную гипсовую повязку до середины бедра, а при переломах в средней и верхней третях - до ягодичной складки. Повязку накладыва... - Закон о тестировании на наркотики (0)
Полный текст действующего с декабря 2013 г. закона о тестировании школьников и студентов на наркотики.
Обратите внимание на п. 2 ст. 53-4, в котором прямо указывается на добровольность тестирова... - Литература (0)
Абрамян Г. Г. Лечение открытых переломов конечностей у больных с множественными и сочетанными повреждениями. Автореф. дис. М., 1974. Ашкенази А. И. Диагностика и классификация перилунарных вывихов... - Оперативное лечение свежих разрывов крестообразных связок (0)
Операция показана в тех случаях, когда устанавливается полный изолированный или сочетанный разрыв крестообразной связки. Вместе с тем всегда следует учитывать, что разрыв ее сочетается с разрывом в... - Активный ротационный подвывих атланта (0)
Такой подвывих возникает в результате активного мышечного напряжения. При этом наступает «блокировка» сустава в одном из крайних положений в пределах физиологических движений. В основе такого выви...
Меню сайта